近日，四川大學(xué)華西醫(yī)院感染性疾病中心傳染病房收治了一名海外輸入性惡性瘧疾重癥患者?；颊邽?4歲男性，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多系統(tǒng)，以及肝、腎等多臟器嚴(yán)重受損，經(jīng)過(guò)感染性疾病中心等多學(xué)科聯(lián)合救治，患者已于近期康復(fù)出院。

患者確診為重癥瘧疾

該男性患者從非洲剛果回國(guó)，入院前一周出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱及幻視，入院前一天出現(xiàn)多次血便，2月15日，患者就診于四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科，入院檢查提示肝腎功能衰竭，血涂片查見(jiàn)惡性瘧原蟲(chóng)，故以“惡性瘧疾、肝功能衰竭、腎功能衰竭”收入感染性疾病中心王麗春教授醫(yī)療組。

患者入院時(shí)，全身乏力、惡心癥狀突出，全身皮膚及鞏膜黃染；且血壓低，需使用血管活性藥物維持血壓。查血結(jié)果提示肝腎功能衰竭，血涂片瘧原蟲(chóng)百分率達(dá)到了15%（瘧原蟲(chóng)百分率>5%即可導(dǎo)致重癥瘧疾）。因此，該病例符合重癥瘧疾的表現(xiàn)。由于重癥瘧疾病情兇險(xiǎn)，可能出現(xiàn)嚴(yán)重酸中毒、腦水腫、肺水腫、多臟器功能衰竭等情況，死亡率高，救治有難度，除抗瘧治療外，需應(yīng)用綜合性急救措施挽救患者生命。

明確診斷后，醫(yī)院感染管理部立即聯(lián)系四川省疾病預(yù)防控制中心醫(yī)生到場(chǎng)進(jìn)行采血復(fù)檢及協(xié)助抗瘧方案制定。在臨床藥學(xué)部的配合下，患者第一時(shí)間用上了抗瘧藥物——青蒿琥酯。經(jīng)過(guò)積極藥物治療后，患者頭暈頭痛癥狀緩解，肝腎功能逐漸好轉(zhuǎn)。

后續(xù)復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者血紅蛋白從99g/L下降到34g/L，醫(yī)療組積極組織全科疑難病例討論以及聯(lián)合血液內(nèi)科、腎臟內(nèi)科等相關(guān)科室會(huì)診，最終考慮為青蒿琥酯治療過(guò)程中誘發(fā)溶血性貧血可能。后續(xù)經(jīng)輸血等對(duì)癥支持治療后，患者溶血情況好轉(zhuǎn)。

在患者救治過(guò)程中，感染性疾病中心與急診科、醫(yī)院感染管理部、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科、血液內(nèi)科、腎臟內(nèi)科密切合作，快速診斷、及時(shí)治療，最終使患者轉(zhuǎn)危為安。該患者的成功救治，再次體現(xiàn)了感染性疾病中心對(duì)危重傳染病患者的救治能力，彰顯了四川大學(xué)華西醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的華西精神。

瘧疾，俗稱(chēng)“打擺子”，是一類(lèi)主要由蚊蟲(chóng)（雌性按蚊）叮咬傳播的寄生蟲(chóng)病，在我國(guó)屬于乙類(lèi)傳染病。我國(guó)于2021年6月已通過(guò)世界衛(wèi)生組織消除瘧疾認(rèn)證，但隨著國(guó)際交流日益頻繁，我國(guó)仍長(zhǎng)期面臨輸入性瘧疾的威脅。目前我國(guó)瘧疾病例都來(lái)自境外輸入，主要輸入來(lái)源地是非洲和東南亞。

四川大學(xué)華西醫(yī)院感染性疾病中心王麗春教授提醒，對(duì)有非洲或熱帶地區(qū)旅居史的人員，如果出現(xiàn)了發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并在就醫(yī)時(shí)主動(dòng)告知旅居史。確診瘧疾后需按醫(yī)囑全程、足量服用抗瘧藥物。此外，若確有必要前往瘧疾疫區(qū)，提倡穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，并使用蚊帳、紗門(mén)、紗窗、滅蚊器等防蚊措施，以及使用口服藥物進(jìn)行預(yù)防。